| 会員便りの題名（必須） |
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| 氏名（必須） |
姓
名 ※全角 |
| フリガナ（必須） |
セイ
メイ
※全角カナ |
| ID |
会報宛名ラベルのご芳名の左下に記載、数字2～6桁
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| 旧姓 |
漢字
カナ
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| 会員種別（必須） |
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| 入学・卒業年 |
年 月 入学 例: 2006年04月入学（半角数字）
年 月 卒業 例: 2010年03月卒業（半角数字）
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| 学部・大学院（必須） |
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| 言語（必須） |
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| 地域 |
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| 電話番号（必須） |
- - |
| Eメールアドレス（必須） |
例: suzuki@example.com（半角英数）
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